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葉克膜急救 存活率高一倍
2008年07月17日蘋果日報醫療健康

葉克膜因曾拯救台中市長胡志強夫人邵曉鈴性命名噪一時，台大醫
院昨發表使用成果，三年間使用葉克膜急救次數達一百三十二次，佔全球登錄系統四成九，使用量佔全球第一，而急救存活率較只採用傳統心臟按摩術高出一倍以上。

台灣使用量全球第一
台大醫院使用葉克膜研究，已刊登在最新一期醫學期刊《刺胳針》上。台大醫學院外科副教授陳益祥昨在成果發表會中表示，此研究收集二○○四至二○○六年、在該院發生心跳停止的一百七十二名患者資料，其中一百一十三人僅接受心臟按摩術，五十九人另接受葉克膜；結果顯示，只接受心臟按摩術者，僅百分之十一存活，併用葉克膜的存活率則有百分之二十四，比心臟按摩術高出一倍以上。
台大醫院外科加護病房主任柯文哲說，葉克膜救命關鑑在迅速組裝設備，許多醫院需花一個多小時組裝，該院只需花十五分鐘，這也使該院的院內葉克膜急救案例在各國近三年共兩百六十七件中，佔一百三十二件，接近五成，數量居全球首位。
台北醫學大學心臟外科主任曹乃文說，葉克膜設備耗材昂貴，如何進一步提高存活率，是醫界未來另一重要課題。
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看到這篇新聞有幾個感觸，首先是非常恭喜陳益祥副教授，能夠有論文登上國際知名的醫學期刊 Lancet 是一種莫大的殊榮，這在醫界應該就能靠這篇論文升上教授了。

葉克膜，英文縮寫是 ECMO，原文是extracorporeal membrane oxygenation，說穿了就是體外心肺循環機，可以在患者心肺功能不好時來代替心臟功能維持身體的循環功能，算是近代醫學的一大進步。

但是接下來的就有幾個省思了，小小一個台灣，醫療進步不在話下，醫療密集度也是世界前幾名，但是ECMO使用量居然是全球第一，這到底是真有需要用到還是濫用了，居然連美國都被我們幹掉了。濫用的理由又是什麼？
我們特別注重人命？
我們為了要研究來出報告？
有了新玩具不玩可惜？

就我所知，ECMO的使用也不是全無副作用，比如說有可能會因為插入導管引發感染，或是因為導管造成血流灌注不足引起組壞死需要截肢，還有因為使用體外循環怕會有凝血問題而使用了抗凝血劑等等，這些的一切一切都是要非常小心的監測觀察和處理的。

而且，這篇新聞說到的，是救回生命，但以一個醫界人來說，急救救回生命是不足的，我希望的急救成功，是救回一條命而且活得好好的，也就是有意識能溝通為主，事實上以我來說，救回一條命但只活著的植物人對我來說根本就是製造悲劇而已。

但是，以一般民眾的認知，從邵曉玲事件開始，一直到腸病毒重症的急救，再到今天的這篇新聞，葉克膜已經到了一個有點類似神話的地位了，甚至會給人一種最後一個希望的感覺，到最後會不會就被要求每次急救就會有病患家屬要求要用葉克膜，也不用管到底適不適合了。

最後提到花費的部份，新聞中有說到，要花多少耗材費因人而異，一套是五萬元左右，一般是要用二到三套，這部份說有健保給付，但是通常健保給付都有一套規定的，從適應症的部份就已經嚴格規定了；再來申請到底過不過常常也和醫院有關，我想能負擔得起的應該也只有這幾家大醫院吧。所以也常會看到有一些東西在小醫院要自費到大醫院都有給付的狀況。

人命無價，這句話是常常被無限上綱的，我也贊成是要用最大的努力去救治每一個病患，但是要擴大到每個急救都用上ECMO，我想也是太過了。只是，在目前這樣的氣氛下，我想不久的將來，就會看到有人出來控訴醫院不用ECMO來救他的家人是沒有醫德的吧。